保障のQ&A

A2. 同一の月に複数月分の薬剤を処方されても、給付金のお支払いは1か月分(処方月分)のみとなります。

4月に5月分も含めて2か月分の薬剤を処方されていますが、5月に新たに薬剤を処方されていないことから、4月分(処方月分)のみをお受け取りいただけます(5月分はお受け取りいただけません)。

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A3. お支払いの対象となります。
入院中に、注射や点滴などによって所定の薬剤を投与された場合や飲み薬などの所定の薬剤を処方された場合でも、お支払いの対象となります。
病院発行の「診療明細書」などで薬剤名をご確認いただけます。

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A4. お支払いの対象となる主な薬剤は下表のとおりとなります。

• ※1
  皮膚炎などに使用される外用剤のステロイド薬については支払対象薬剤とはなりません。

• ＊
  記載の内容は2024年6月時点のものです。今後、変更になる場合があります。

支払対象薬剤は、「医薬品ナビ」をご確認ください。

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A5. メディケア生命が９疾病の患者を対象にしたアンケートでは、次のような結果となっています。

薬剤治療を行った割合^※2(主な疾患の例)

• ※2
  手術や薬剤治療などさまざまな治療法のうち、支払対象薬剤による治療を行った人の割合

• ＊
  メディケア生命「2024年 疾患、がんに関するアンケート」より(診断から5年以上経過した人を対象としています。)

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A6. 初回のご請求の際には診断書の提出が必要になりますが、2回目以降のご請求の際には、メディケア生命所定の条件により、診断書に代えて病院から発行される「診療明細書」や、薬局から発行される「調剤明細書」などの"薬剤名が確認できる書類"により請求することができます。
提出書類などの詳細はメディケア生命までお問い合わせください。

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A7. 先進医療･患者申出療養は、将来的に保険診療にむけて検討されている段階で、現時点では保険適用となっていない療養です。厚生労働大臣が定める高度な医療技術を用いた療養で、保険診療との併用が認められています。

先進医療や患者申出療養の治療内容によっては、高額な医療費がかかります。

• ＊
  厚生労働省「【先進医療A】令和5年6月30日時点における先進医療に係る費用 令和5年度実績報告(令和4年7月1日～令和5年6月30日)」「先進医療の各技術の概要」｢令和5年(令和4年7月1日～令和5年6月30日)の患者申出療養の費用｣より
• ＊
  重粒子線治療や陽子線治療は、治療する部位によって公的医療保険制度の給付対象となるものがあります。
• ＊
  記載の技術は2024年9月25日現在のものであり、今後厚生労働大臣の定める先進医療または患者申出療養に該当しなくなる可能性があります。

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A8. 以下のような違いがあります。
先進医療・患者申出療養特約(21)とがん自由診療特約をセットで付加することで高額になることもある治療にもそれぞれ備えることができます。
最新の治療の中には、公的医療保険制度の給付対象とならないものもあります。

• ※3
  年齢や所得によって異なります。高額療養費制度の対象となります。
• ※4
  メディケア生命所定のお支払理由に該当した場合に給付対象となります。
• ※5
  がんを原因として、メディケア生命所定のお支払理由に該当した場合に給付対象となります。「遺伝子パネル検査」「差額ベッド代」「先進医療・患者申出療養による療養」など、がん自由診療給付金をお支払いできない費用があります。
• ※6
  1つの診療計画にもとづく療養について3,000万円をお支払限度とします。

• ＊
  記載の内容は2025年2月時点の制度によります。今後、制度の変更に伴い、記載の内容が変わることがあります。
• ＊
  先進医療・患者申出療養特約(21)について、療養を受けられた日現在において、先進医療または患者申出療養に該当しないときはお支払いできません。
• ＊
  がん自由診療特約について、お支払いの対象となる評価療養および自由診療は、療養を受けられた時点において、所定の要件を満たす療養とします。
• ＊
  先進医療、患者申出療養、評価療養(先進医療は除く)、自由診療についてはQ9・A9をご覧ください。

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A9. 公的医療保険制度における各種療養の概要と、一般的な自由診療については、以下をご参照ください。

• ＊
  記載の内容は2025年2月時点の制度によります。今後、制度の変更に伴い記載の内容が変わることがあります。

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A10. 以下のような違いがあります。

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A11. 付加される特約により異なります。詳細は、以下をご参照ください。

特定３疾病保険料払込免除特約(25)のがんによる保障

責任開始期以後がん責任開始日前にがんと診断確定されていた場合、無効のお申出がないときは特約が継続しますが、その後、新たにがんと診断確定されても、保険料のお払込みを免除しません。

• ＊
  告知義務違反・重大事由による解除の場合は、無効をお申し出いただくことはできません。

がん診断特約(25)の保障

責任開始期以後がん責任開始日前にがんと診断確定された場合、初回のがん診断給付金のお支払いはできませんが、その後もこの特約は継続し、がんと診断確定された日の1年後の応当日以後に以下のいずれかのお支払理由に該当された場合は、お支払いします。

• 新たながんと診断確定されたとき(再発・転移を含む) 【Ⅰ型・Ⅱ型】
• がんにより、入院をされたとき(入院を継続されているときを含む) 【Ⅰ型・Ⅱ型】
• がんにより、所定の通院をされたとき 【Ⅱ型】
• がん性疼痛等の緩和のため、所定の緩和ケアを受けられたとき 【Ⅱ型】

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A12. 前回のがん診断給付金のお支払理由に該当されたときから1年経過後に、以下のいずれかに該当された場合、がん診断給付金をお受け取りいただけます。

• 新たながんと診断確定されたとき(再発・転移を含む) 【Ⅰ型・Ⅱ型】
• がんにより、入院をされたとき(入院を継続されているときを含む) 【Ⅰ型・Ⅱ型】
• がんにより、所定の通院をされたとき 【Ⅱ型】
• がん性疼痛等の緩和のため、所定の緩和ケアを受けられたとき 【Ⅱ型】

お支払例

契約内容

がん診断特約(25) 【Ⅱ型】
がん診断給付金50万円

ケース1 診断確定されたがんが治癒した後、初回の診断確定から1年後の応当日以後に新たながんと診断確定されたとき

ケース2 初回のがんの診断確定から1年後の応当日に、診断確定されたがんの治療のため、入院を継続されているとき

ケース3 初回のがんの診断確定から1年後の応当日以後に、通院で抗がん剤治療(ホルモン剤以外)を受けられたとき

ケース4 初回のがんの診断確定から1年後の応当日以後に、通院でホルモン剤のみによる治療を受けられたとき

• ＊
  ケース3とケース4が重複する場合(抗がん剤治療とホルモン剤治療のいずれも受けられた場合)は、2回目のがん診断給付金をお受け取りいただけます。

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A13. がんと診断されたときから行う、身体的･精神的な苦痛を和らげるためのケアのことをいいます。
がん治療の痛みを和らげるため、治療の初期から行われます。

痛みに対する薬物療法を行う場合、軽度の痛みには、非オピオイド鎮痛薬を用いますが、非オピオイド鎮痛薬では十分な効果が見られない場合には、痛みの強さに応じた適切なオピオイド鎮痛薬を段階的に追加します。

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A14. 1か月間に一定限度額以上の自己負担金が発生した場合に、高額療養費として支給を受けることができる制度です。
同一月内の診療であることなどの条件があります。

• ＊
  高額療養費制度については「厚生労働省ホームページ」よりメディケア生命作成
• ＊
  記載の内容は2025年2月時点の制度によります。今後、制度の変更に伴い、記載の内容が変わることがあります。

• ＊
  上記治療費は、2024年6月時点の薬価をもとにメディケア生命が試算したものであり、薬剤料のみの金額です。
  70歳未満・年収約370万円～約770万円(標準報酬月額28万円～50万円)の場合。
  直近の12か月間にすでに3月以上高額療養費の支給を受けている場合には自己負担限度額が4万4,400円になります。

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A15. 「医薬品ナビ」で簡単に確認できます。

1. STEP1

   「医薬品ナビ」にアクセスして検索

2. STEP2

   お支払いの対象となる薬剤かどうかがわかります。

3. STEP3

   薬剤が見つかったら、ご請求ください。

「医薬品ナビ」でご確認できない場合などはメディケア生命までお問い合わせください。

• ＊
  メディケア生命の他の医療保険にご加入され、その保険のお支払理由(入院・通院等)が生じた場合、メディフィットEXの主契約およびがん診断特約(25)のお支払理由に該当する薬剤治療を受けていないか、あわせてご確認ください。
• ＊
  がん診断特約(25)の支払対象薬剤にはホルモン剤は含まれませんので、ご注意ください。また、「医薬品ナビ」ではオピオイド鎮痛薬は検索できませんので、ご注意ください。

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