• 最近3か月以内に、「医師に入院^※1・手術^※2・先進医療・患者申出療養をすすめられたこと」がありますか。
• 過去5年以内に、がん^※3、肝硬変、統合失調症、認知症で、「医師の診察・検査・治療・投薬^※4をうけたこと」がありますか。
  • ＊
    がん、肝硬変の疑いがあると医師に指摘された場合を含みます。
    ただし、その後、疑いはないと医師に診断されている場合は含みません。
  • ※3
    がんについては、こちらをご確認ください。
• 過去2年以内に、「入院^※1をしたこと」または「手術^※2をうけたこと」がありますか。
  (ただし、こちらの表に記載の対象外の病気やケガ^※5による入院^※1・手術^※2の場合は「いいえ」となります。)

• ※1
  検査入院も「はい」となります。ただし、人間ドックや正常分娩による入院を除きます。なお、入院中の場合はお申し込みいただけません。
• ※2
  手術とは器具を用い、お身体に切断・摘除などの操作を加えるものすべてを指します。日帰り手術・ケガによる手術の場合も「はい」となります。
  手術例：帝王切開・内視鏡手術・レーザー・ファイバースコープ・カテーテル・超音波による手術
• ※4
  病院や診療所で薬の処方のみをうけた場合も含みます。
• ※5
  不慮の事故による傷害を指します。身体の内部的原因によるもの(椎間板ヘルニア、変形性股関節症、先天性股関節脱臼、臼蓋形成不全など)は該当しません。

• 過去2年以内に、医師の診察・検査、または、健康診断・がん検診・人間ドックをうけて、別表1の病気・症状またはその疑いで、「要再検査・要精密検査・要治療のいずれかを指摘されたこと」がありますか。
  • ＊
    再検査・精密検査の結果、医師から異常なしと診断され、その後の診察（経過観察を含む）も不要とされた場合は「いいえ」となります。
• 過去2年以内に、別表2の心疾患、脳血管疾患、糖尿病合併症で、「医師の診察・検査・治療・投薬^※6をうけたこと」がありますか。
  • ＊
    心疾患、脳血管疾患、糖尿病合併症の疑いがあると医師に指摘された場合を含みます。
    ただし、その後、疑いはないと医師に診断されている場合は含みません。
• 過去1年以内に、圧迫骨折で、「医師の診察・検査・治療・投薬^※6をうけたこと」がありますか。

• ※6
  病院や診療所で薬の処方のみをうけた場合も含みます。

被保険者の健康状態のほか、
職業・メディケア生命での過去の
契約状況などを総合的に判断した結果、
お引き受けできないこともあります。